Vorlage für ein Flussdiagramm zum Patientenfluss in der Notaufnahme

Ein Patientenpfad funktioniert am besten als Swimlane, denn ein Besuch ist eine Abfolge von Übergaben zwischen Teams und keine durchgehende Tätigkeit. Wir empfehlen folgendes Vorgehen:

1. Listen Sie alle Schritte auf, die ein Patient durchläuft, von der Ankunft bis zur Weiterversorgung.
2. Ordnen Sie jeden Schritt dem Team zu, das ihn ausführt, und geben Sie dem Patienten eine eigene Bahn.
3. Bringen Sie die Schritte innerhalb jeder Bahn in eine Reihenfolge und markieren Sie die Stellen, an denen ein Team auf ein anderes wartet.
4. Fügen Sie überall dort einen Entscheidungsknoten hinzu, wo sich der Pfad verzweigen kann, und beschriften Sie jeden Ausgang mit dem Ergebnis statt mit Ja oder Nein.
5. Zeichnen Sie es in dem Tool, das Ihr Publikum ohnehin nutzt. Eine kostenlose Vorlage nimmt Ihnen den Großteil der Layoutarbeit ab.

Diese Vorlage dokumentiert einen organisatorischen Ablauf, keine klinische Leitlinie. Lokale Protokolle haben immer Vorrang.

Jede Bahn fasst die Schritte zusammen, die zusammengehören:

• Patient: Ankunft und Anmeldung.
• Triage: Ersteinschätzung und Vergabe der Dringlichkeitsstufe.
• Arzt der Notaufnahme: Untersuchung, Diagnostik, Diagnose und die Entscheidung über die Weiterversorgung.
• Weiterversorgung: die beiden Ergebnisse, mit denen der Besuch enden kann.

Fügen Sie bei Bedarf eine Bahn für Pflege, Radiologie, Labor oder ein fachärztliches Konsil hinzu. Add layout fügt sie ein, und das Diagramm ordnet sich automatisch neu an.

Die Dringlichkeitsstufe gibt an, wie schnell ein Patient gesehen werden muss. Sie wird bei der Triage vergeben und dient dazu, die Versorgung zu priorisieren, nicht zur Diagnose. Die meisten Notaufnahmen nutzen eine fünfstufige Skala, wobei Stufe eins unmittelbar lebensbedrohlich und Stufe fünf nicht dringlich bedeutet.

Verbreitete Systeme sind der Emergency Severity Index in den USA, die Canadian Triage and Acuity Scale und das Manchester-Triage-System in Großbritannien und Europa. Welche Skala gilt und wie sie angewendet wird, legt das lokale Protokoll fest.

Die Weiterversorgung (im Englischen „Disposition“) ist die Entscheidung darüber, wohin der Patient nach Abschluss der Notfallbehandlung geht. In dieser Vorlage führt sie zu zwei Ergebnissen: Entlassung oder stationäre Aufnahme, denn diese beiden machen den Großteil der Besuche aus.

Reale Notaufnahmen brauchen oft mehr: Verlegung in eine andere Einrichtung, Beobachtung, Verlassen gegen ärztlichen Rat oder Tod in der Notaufnahme. Fügen Sie diese als weitere Ausgänge desselben Entscheidungsknotens hinzu, wenn Ihr Ablauf sie erfasst.

Weil die Frage keine Ja-Nein-Frage ist. Ja und Nein funktionieren nur, wenn eine Entscheidung zwei gegensätzliche Antworten hat. Die Weiterversorgung hat zwei gleichrangige Ergebnisse, und eine Beschriftung mit Ja und Nein würde eine willkürliche Festlegung erzwingen, welches davon als Ja gilt.

Wenn die Ausgänge nach den Ergebnissen benannt sind, ist das Diagramm ohne Legende lesbar, und ein drittes Ergebnis lässt sich problemlos ergänzen, statt die Struktur zu verbiegen.

Fast immer an den Übergaben und nicht innerhalb der Schritte. Die häufigsten:

• Zwischen Triage und Untersuchung, wenn kein Behandlungsplatz und keine Ärztin bzw. kein Arzt frei ist.
• Zwischen angeforderter Diagnostik und vorliegenden Ergebnissen, wenn die Notaufnahme auf eine andere Abteilung wartet.
• Zwischen der Entscheidung zur Aufnahme und einem freien Bett, was meist ein Engpass des gesamten Krankenhauses ist und nicht nur der Notaufnahme.

Die Darstellung des Ablaufs beseitigt diese Verzögerungen nicht, macht sie aber zuordenbar, und das ist der erste Schritt in einer Diskussion über Kapazitäten.

Der Patientenfluss beschreibt, wie sich eine Person durch eine Abteilung bewegt: die organisatorische Abfolge von Schritten, Übergaben und Wartezeiten. Ein klinischer Behandlungspfad beschreibt, wie ein bestimmtes Krankheitsbild behandelt werden soll.

In der Praxis macht das einen Unterschied: Der Patientenfluss liegt in der Verantwortung des Betriebsmanagements und gilt für jeden Besuch, während ein klinischer Behandlungspfad ärztlich verantwortet wird und für ein bestimmtes Beschwerdebild gilt. Diese Vorlage bildet den Patientenfluss ab.

Jede Bahn sollte eine benannte verantwortliche Stelle haben, und an den Übergaben dazwischen geraten Besuche ins Stocken:

• Empfang oder Patientenaufnahme: Ankunft und Anmeldung.
• Triage-Pflegekraft: Ersteinschätzung und Dringlichkeitsstufe.
• Arzt der Notaufnahme: Untersuchung, Diagnostik, Diagnose und Weiterversorgung.
• Bettenmanagement oder aufnehmendes Team: alles nach der Entscheidung zur Aufnahme, wo meist die längsten Wartezeiten entstehen.

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