Modèle de logigramme du parcours patient aux urgences

Un parcours patient fonctionne mieux sous forme de diagramme à couloirs, car un passage aux urgences est une succession de passages de relais entre équipes plutôt qu'une activité continue. Nous vous recommandons la démarche suivante :

1. Listez chaque étape que traverse le patient, de son arrivée à son orientation.
2. Attribuez chaque étape à l'équipe qui la réalise, le patient disposant de son propre couloir.
3. Ordonnez les étapes dans chaque couloir et signalez les points où une équipe attend une autre.
4. Ajoutez un nœud de décision partout où le parcours peut bifurquer, et étiquetez chaque sortie avec son issue plutôt qu'avec « oui » ou « non ».
5. Dessinez-le dans l'outil que votre public utilise déjà. Un modèle gratuit vous épargne l'essentiel de la mise en page.

Ce modèle décrit un parcours organisationnel, et non des recommandations cliniques. Les protocoles locaux priment toujours.

Chaque couloir regroupe les étapes qui vont ensemble :

• Patient : arrivée et enregistrement.
• Tri : évaluation et attribution du niveau de gravité.
• Médecin urgentiste : examen, examens complémentaires, diagnostic et décision d'orientation.
• Orientation : les deux issues possibles du passage.

Ajoutez un couloir pour les soins infirmiers, la radiologie, le laboratoire ou un avis spécialisé si votre parcours l'exige. Add layout l'insère et le diagramme se réorganise autour.

Le niveau de gravité indique avec quelle urgence un patient doit être vu. Il est attribué au tri et sert à ordonner la prise en charge, pas à poser un diagnostic. La plupart des services d'urgences utilisent une échelle à cinq niveaux, le niveau 1 correspondant à un pronostic vital engagé immédiatement et le niveau 5 à une situation non urgente.

Parmi les systèmes les plus répandus figurent l'Emergency Severity Index aux États-Unis, l'Échelle canadienne de triage et de gravité et le Manchester Triage System au Royaume-Uni et en Europe. L'échelle applicable et sa cotation sont définies par le protocole local.

L'orientation est la décision qui détermine où va le patient à l'issue de sa prise en charge aux urgences. Dans ce modèle, elle aboutit à deux issues, la sortie ou l'hospitalisation, car ce sont elles qui concernent la majorité des passages.

Les services réels en ont souvent besoin de davantage : transfert vers un autre établissement, mise en observation, sortie contre avis médical ou décès dans le service. Ajoutez-les comme sorties supplémentaires du même nœud de décision si votre parcours les enregistre.

Parce que la question n'appelle pas une réponse par oui ou par non. « Oui » et « non » ne fonctionnent que lorsqu'une décision a deux réponses opposées ; l'orientation a deux issues parallèles, et les étiqueter « oui » et « non » obligerait à choisir arbitrairement laquelle compte comme « oui ».

Nommer les sorties d'après les issues rend le diagramme lisible sans légende, et permet d'ajouter une troisième issue simplement, sans complication structurelle.

Presque toujours lors des passages de relais plutôt qu'au sein des étapes. Les plus fréquents :

• Entre le tri et l'évaluation médicale, lorsqu'aucun box ni aucun soignant n'est disponible.
• Entre la prescription des examens et le retour des résultats, lorsque les urgences attendent un autre service.
• Entre la décision d'hospitalisation et la libération d'un lit, une contrainte qui relève généralement de tout l'hôpital plutôt que des seules urgences.

Cartographier le parcours ne supprime pas ces retards, mais permet de les attribuer, ce qui constitue la première étape d'une discussion sur les capacités.

Le parcours patient décrit la manière dont une personne circule dans un service : l'enchaînement opérationnel des étapes, des passages de relais et des attentes. Un parcours de soins clinique décrit la manière dont une pathologie donnée doit être traitée.

Cette différence compte en pratique : le parcours patient relève des opérations et s'applique à chaque passage, tandis qu'un parcours de soins clinique relève des équipes médicales et s'applique à un seul motif de consultation. Ce modèle représente le premier.

Chaque couloir doit avoir un responsable nommé, et c'est lors des passages de relais entre eux que les passages aux urgences se bloquent :

• Accueil ou admissions : arrivée et enregistrement.
• Infirmier d'accueil et d'orientation : évaluation et niveau de gravité.
• Médecin urgentiste : examen, examens complémentaires, diagnostic et orientation.
• Gestion des lits ou équipe d'hospitalisation : ce qui se passe après une décision d'hospitalisation, là où se trouvent généralement les attentes les plus longues.

Le fichier téléchargé est un .pptx gratuit composé de formes PowerPoint natives : tout le monde peut l'ouvrir, le lire et le modifier, et vous pouvez le partager comme n'importe quelle présentation. Les destinataires n'ont rien à installer.

Les connecteurs intelligents, Auto Layout et Lucen AI sont fournis par le complément Lucen Flowchart, qui ajoute un onglet Lucen Flowchart au ruban et fonctionne sous Windows avec PowerPoint 2016 ou version ultérieure, ainsi qu'avec PowerPoint pour Microsoft 365. PowerPoint pour le web, Mac et mobile ne sont pas pris en charge. Les étapes d'installation et de dépannage sont disponibles sur Lucen Support.